Solicitud de Historia Clínica
La historia clínica puede ser solicitada a los teléfonos:
Para hacer la solicitud debe tomar en cuenta los siguientes documentos:
SI USTED ES PACIENTE
- Copia de su documento de identidad.
SI USTED ES FAMILIAR O TERCERO AUTORIZADO DE UN PACIENTE MAYOR DE EDAD:
- Copia de su documento de identidad.
- Copia del documento de identidad del paciente.
- Carta firmada por el paciente donde autoriza al familiar o tercero para acceder a su historia clínica.
SI USTED ES PADRE, MADRE O REPRESENTANTE DE UN PACIENTE MENOR DE EDAD:
- Copia de su documento de identidad.
- Copia del documento de identidad del paciente. (Entre 0 a 6 años registro civil, entre 7 y 17 años tarjeta de identidad )
- Copia de documento que lo acredite como representante legal del menor (Registro civil de nacimiento, resolución judicial o de autoridad competente que lo acredite como representante legal del menor )
SI USTED ES FAMILIAR DE UN PACIENTE EN ESTADO DE INCAPACIDAD:
- Copia de su documento de identidad.
- Copia del documento de identidad del paciente.
- Para acreditar parentesco (Como padre o madre del paciente copia del registro civil de nacimiento – como hijo(a) copia del registro civil del nacimiento – Como cónyuge copia del registro de matrimonio del paciente – Como compañero permanente declaración extrajuicio )
SI USTED ES FAMILIAR DE UN PACIENTE FALLECIDO:
- Copia de su documento de identidad.
- Copia del registro civil de defunción del paciente.
- Carta solicitud firmada por usted donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información confidencialidad y de reserva.
