Solicitud de Historia Clínica

La historia clínica  puede ser solicitada a los teléfonos: 

Para hacer la solicitud debe tomar en cuenta los siguientes documentos: 

SOLICITUD DE FORMA PRESENCIAL

  • Documento original o contraseña en caso de perdida.
  • Copia de su documento de identidad.
  • Copia del documento de identidad del paciente.
  • Carta firmada o con huella por el paciente donde autoriza al familiar o tercero para acceder a su historia clínica.
  • Copia de su documento de identidad.
  • Copia del documento de identidad del paciente. (Entre 0 a 6 años registro civil, entre 7 y 17 años tarjeta de identidad )
  • Copia donde certifique que usted es el responsable del o la paciente (Registro civil de nacimiento, resolución judicial o de autoridad competente que lo acredite como representante legal del menor )
  • Copia de su documento de identidad.
  • Copia del documento de identidad del paciente.
  • Para acreditar parentesco (Como padre o madre del paciente copia del registro civil de nacimiento – como hijo(a) copia del registro civil del nacimiento – Como cónyuge copia del registro de matrimonio del paciente – Como compañero permanente declaración extrajuicio )
  • Copia de su documento de identidad.
  • Copia del registro civil de defunción del paciente. 
  • Carta de solicitud firmada por usted donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información confidencialidad y de reserva.

SOLICITUD POR WHATSAPP

  • Foto del Documento original o contraseña en caso de perdida.
  • Foto de su documento de identidad.
  • Foto del documento de identidad del paciente.
  • Foto  de la Carta firmada o con huella por el paciente donde autoriza al familiar o tercero para acceder a su historia clínica.
  • Foto de su documento de identidad.
  • Foto del documento de identidad del paciente. (Entre 0 a 6 años registro civil, entre 7 y 17 años tarjeta de identidad )
  • Foto donde certifique que usted es el responsable del o la paciente (Registro civil de nacimiento, resolución judicial o de autoridad competente que lo acredite como representante legal del menor )
  • Foto de su documento de identidad.
  • Foto del documento de identidad del paciente.
  • Para acreditar parentesco (Como padre o madre del paciente Foto del registro civil de nacimiento – como hijo(a) copia del registro civil del nacimiento – Como cónyuge Foto del registro de matrimonio del paciente – Como compañero permanente declaración extrajuicio )
  • Foto de su documento de identidad.
  • Foto del registro civil de defunción del paciente. 
  • Foto de la Carta de solicitud firmada por usted donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información confidencialidad y de reserva.

    Fecha de Atención Médica

    Podrás adjuntar archivos con un peso máximo de 10MB. Tipo de archivo permitido: jpeg | jpg| png | pdf | docx | zip | rar

    Adjuntar autorización

    Adjuntar documentos de identidad

    QUÍMICA SANGUÍNEA

    Glucosa, Perfil Lipídico, Pruebas de función renal, Perfil hepático, Pruebas enzimáticas, Proteínas totales y Electrolitos.

    MICROBIOLOGÍA

    Cultivos para: Micobacterias, Bacterias y Hongos (Urocultivos, coprocultivos y demás fluidos corporales), Hemocultivos para bacterias y hongos, Coloraciones de Zielh Neelsen, Tinta China, y Giemsa , Pruebas de identificación para Candida spp, Pruebas de identificación y sensibilidad automatizadas.

    INMUNOLOGÍA

    Proteína C Reactiva, Factor Reumatoideo, Antiestreptolisinas, VDRL, Antígenos febriles, HIV, Hepatitis C, Antígeno de Superficie Hepatitis B, IgG - IgM para Influenza A y B, Dengue y Leptospira., Influenza AyB, Pruebas de embarazo, Helicobacter pilory.

    PRUEBAS DE COAGULACIÓN

    TP- TPT, Fibrinógeno, Prueba de mezclas, Corrección de tiempos de coagulación, Anticoagulante Lúpico, PDF-Productos de Degradación del Fibrinógeno y Dímero D.

    PRUEBAS ESPECIALES

    TSH, T3-T4, T4L, TSH neonatal y PSA.

    HEMATOLOGÍA

    Hemograma automatizado, Recuento de plaquetas, VSG, Reticulocitos, Prueba de Ciclaje, Gota gruesa.

    PARASITOLOGÍA

    Coprológico, Coproscópico, Azúcares reductores y Sangre oculta.

    UROLOGÍA

    Equipo de Orinas, para realizar lectura automatizada.